Истмико-цервикальная недостаточность. Лечение

Причин самопроизвольного прерывания беременности в медицинской практике существует большое количество. Одной из них является истмико-цервикальная недостаточность, которая характеризуется преждевременным раскрытием матки, когда ее перешеек и шейка не могут справиться с возрастающей нагрузкой со стороны растущего плода и околоплодных вод.

Особенности анатомии детородного органа

Чтобы понять механизм развития истмико-цервикальной недостаточности, нужно знать особенности строения матки.

Матка – главный орган женской репродуктивной системы, в ее составе тело, где происходит развитие плода во время беременности, а также шейки, которая с перешейком отвечает за формирование части родовых путей во время рождения ребенка. Шейка матки в форме цилиндра или усеченного конуса, ее длина составляет приблизительно 4 см, со стороны тела органа ограничивается внутренним зевом, а со стороны влагалища – наружным.

Состоит шейка матки из соединительной и мышечной тканей. Последней около 1/3, она, как правило, находится в зоне внутреннего зева, формируя сфинктер (мышечное кольцо), обеспечивающий удержание в полости детородного органа плодное яйцо.

При различных повреждениях сфинктера шейка матки не может нормально работать. Это и называется истмико-цервикальной недостаточностью.

Разновидности истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

В акушерско-гинекологической практике существует два вида ИЦН:

• Травматическая. Повреждение целостности мышечного кольца шейки матки из-за различных вмешательств внутри матки, которые вызваны расширением ее шейки.

Когда же имеется повреждение органа, происходит формирование рубца, он состоит из соединительной ткани и не может сокращаться и растягиваться. Так происходит и с шейкой детородного органа, которая может быть травмирована в ходе любой процедуры, где требуется ее расширение.

• Функциональная. Наиболее частой причиной развития недостаточности данного вида являются гормональные нарушения: дефицит прогестерона, чрезмерное количество андрогенов (мужские гормоны).

Формирование истмико-цервикальной недостаточности происходит на 11-27 недель беременности, но чаще всего с 16 по 27 недель. В это время начинается работа надпочечников плода. Эндокринный орган выделяет особые вещества, среди которых и мужские половые гормоны (андрогены), от которых во многом зависит развитие патологии. В тех случаях, когда у женщины уже повышен уровень андрогенов в организме или повышенная чувствительность к данным гормонам, под их воздействием происходит размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки. Тонус органа при этом может оставаться в пределах нормы, и женщина может даже не догадываться о том, что формируется патология, если не посещает гинеколога регулярно.

Основные факторы развития ИЦН

Разные виды истмико-цервикальной недостаточности могут быть спровоцированы различными причинами:

• любая травма шейки, полученная в ходе гинекологических манипуляций, к примеру, аборта, диагностического выскабливания и др.;
• разрывы шейки детородного органа во время родов (контроль матки вручную, родовая деятельность с осложнениями, вакуум, наложение акушерских щипцов).
• ампутация, конизация, диатермокоагуляция и другие хирургические вмешательства на шейке органа;
• задержка полового развития, анатомические и функциональные половые особенности в зрелом возрасте;
• чрезмерное количество андрогенов;
• дефицит прогестерона;
• многоводие;
• ЭКО;
• аномальное развитие органов половой системы.

Причиной истмико-цервикальной недостаточности также может быть многоплодная беременность и вес плода больше 4 кг.

Как проявляется истмико-цервикальная недостаточность?

В большинстве случаев патология никак себя не проявляет, в чем и заключается ее опасность. Иногда на первых месяцах беременности могут возникать симптомы, которые похожи на угрозу самопроизвольного прерывания, а именно:

• болезненные ощущения в нижней части живота;
• ощущение тяжести и распирания внутри влагалища;
• появление кровянистых выделений из половых органов.

Симптомами истмико-цервикальной недостаточности во втором или третьем триместре беременности могут быть роды раньше срока или самопроизвольный аборт. Именно поэтому так важно на этапе планирования следующей беременности или если было первичное невынашивание пройти обследование на данную патологию. Если же истмико-цервикальная недостаточность будет выявлена, требуется грамотное лечение, назначенное опытным специалистом.

Диагностические методы для обнаружения истмико-цервикальной недостаточности

Своевременно распознать ИЦН можно только при регулярных посещениях гинеколога и осмотре на гинекологическом кресле.

На сегодняшний день, чтобы выявить патологию, применяются такие методы:

• Трансвагинальная ультразвуковая диагностика (датчик аппарата УЗИ вводится во влагалище). Данный метод является «золотым стандартом» в диагностике истмико-цервикальной недостаточности. УЗИ позволяет детально изучить шейку матки: замерить ее длину и состояние внутреннего зева. Если шейка матки не длиннее 2 см, а диаметр внутреннего зева превышает 1 см, это указывает на наличие ИЦН.
• Гинекологическое обследование. В ходе осмотра на врач может увидеть такие отклонения: укороченную, размягченную шейку матки, расположенную по проводной оси таза, цервикальный канал приоткрытый, прижатую к входу или расположенную слишком низко предлежащую часть плода. Все эти признаки могут быть признаками истмико-цервикальной недостаточности.

После родов подтвердить наличие истмико-цервикальной недостаточности позволяет специальный метод исследования – гистеросальпингография (снимок матки и маточных труб с рентгеноконтрастным веществом).

Если при прошлой беременности во втором триместре у женщины был выкидыш с отхождением околоплодных вод, тем более если подобная ситуация повторяется второй и больше раз, нужно обязательно уведомить акушера-гинеколога об этом. В таком случае исследования на наличие ИЦН будут проводиться на этапе планирования следующей беременности, чтобы свести к минимуму угрозу невынашивания.

Способы лечения ИЦН

При диагностировании истмико-цервикальной недостаточности лечение может проводиться двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

Если диагностика показала нарушения в работе эндокринной системы, особенно избыток гормонов андрогенов в женском организме, назначаются специальные препараты, чтобы корректировать гормональный баланс.

Когда пациентка пройдет курс лечения (1-2 недели), нужно снова посетить гинеколога, чтобы он оценил состояние шейки матки. Если врач увидит, что оно стабильное, тенденций для открытия нет, лечение исмико-цервикальной недостаточности на этом заканчивается.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда истмико-цервикальная недостаточность обусловлена полученной травмой шейки матки или консервативное лечение не дало требуемого эффекта, проводится операция. В ходе хирургической коррекции на шейку матки накладываются швы.

Операция при ИЦН – эффективная методика, которая характеризуется малой травматичностью, несложная в проведении, может выполняться на сроках 13-27 недель, не несет опасности для беременной женщины и плода. Высокую эффективность хирургическое вмешательство доказало на ранних сроках, когда укорочение и раскрытие шейки матки незначительное, соответственно, риск заражения плода инфекциями будет ниже.

Операция проводится в условиях стационара. Вмешательству предшествует тщательное обследование женщины. После операции требуется санирование влагалища (обработка его и зоны, где наложены швы растворами хлоргексидина или фурациллина) в течение 1-3 дней. Раз в две недели пациентке нужно посещать гинеколога для осмотра. На 38 неделе беременности в амбулаторных условиях снимают швы.

В большинстве случаев после хирургического вмешательства для лечения истмико-цервикальной недостаточности женщина рожает природным путем. Если роды начались раньше срока или преждевременно отошли околоплодные воды, нужно незамедлительно ехать в роддом. Врач сразу снимет швы и окажет профессиональную медицинскую помощь. Течение послеродового периода у женщин, которые прошли хирургическую коррекцию шейки матки, не имеет особенностей.

Иногда может потребоваться экстренная коррекция шейки матки. Операция необходима, если на осмотре в период с 16 по 24 недель беременности было выявлено плодный пузырь в ней. После такого хирургического вмешательства назначается медикаментозное лечение и строгий постельный режим.

При хирургическом вмешательстве с целью коррекции шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности, как и при любом другом, могут быть осложнения. Если матка очень часто напрягается, швы могут разойтись. Чтобы этого не допустить, назначаются препараты, которые снижают тонус матки (токолитики). На нитках швов накапливается множество микробов, что является причиной развития либо обострения воспалительного процесса во влагалище. Поэтому периодически необходимо санирование влагалища и сдавать мазки на определение микрофлоры.

Психоседативной терапии отводится важная роль в лечении невынашивания беременности и подготовке к хирургическому вмешательству. Результат коррекции и благоприятный исход всей беременности во многом определяет именно психоэмоциональное состояние самой женщины.

Если у беременной была диагностировано истмико-цервикальная недостаточность, сразу после родов и в течение длительного времени после них требуется тщательная диагностика, чтобы своевременно выявить признаки внутриутробного инфицирования и подобрать соответствующие методы лечения.

Планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через два года. Если диагноз «функциональная истмико-цервикальная недостаточность», обязательно сообщить об этом гинекологу на этапе планирования зачатия ребенка, пройти обследование и получить лечение.

Профилактические меры

Первичная профилактика истмико-цервикальной недостаточности включает такие меры:

• Подбор эффективных средств контрацепции, чтобы исключить аборты.
• При необходимости аборта в приоритете медикаментозные методы над операционными.
• Назначение скрининговых обследований и осмотров у акушера-гинеколога, чтобы своевременно выявлять и лечить заболевания шейки матки.
• При выборе методов лечения болезней шейки матки отдавать приоритет щадящим и органосохраняющим методам.
• Выявление факторов риска истмико-цервикальной недостаточности, их коррекция на прегравидарном этапе.
• Ультразвуковая диагностика во время беременности строго в установленные сроки.
• Аккуратное ведение родовой деятельности, чтобы максимально исключить травмирование внутренних органов половой системы, ушивание разрывов шейки матки.
• Операционная коррекция врожденных пороков детородного органа и его шейки.

Вторичная профилактика истмико-цервикальной недостаточности шейки матки заключается в влиянии на факторы риска на этапе подготовки к зачатию ребенка.

Прогноз при истмико-цервикальной недостаточности

При выявлении данной патологии шейки матки у женщины показан полный покой. Нужно максимально исключить высокие физические нагрузки, вредные условия трудовой деятельности, стрессовые ситуации.

Акушер-гинеколог оценивает состояние пациентки и выраженность патологических изменений, чтобы принять решение относительно условий последующего сопровождения беременности. Своевременные методы диагностики в сочетании с правильной тактикой ведения периода вынашивания плода, лечебно-охранительным режимом и благоприятным психологическим настроем позволит выносить плод до положенных сроков и родить здорового ребенка. Поэтому важно не игнорировать посещение гинеколога и регулярные осмотры на гинекологическом кресле.

Специально для rep-clinica.ru